概述

　　不排卵是女性不孕不育的最直接原因，那么什么是不排卵？正常生育年齡的婦女每月都有一次排卵，排卵的時(shí)間通常在下次來月經(jīng)前的兩周左右。主宰排卵的主要器官是下丘腦、垂體、卵巢軸。女性不排卵的原因有垂體性不排卵、下丘腦性不排卵、中樞神經(jīng)不排卵、大腦內(nèi)病變、免疫性或精神因素，不排卵的婦女只要合理治療，正常排卵受孕的機(jī)會十分高。但要先查明病因，再針對您的具體情況制定診療方案。

不排卵的原因

　　（1）特納綜合征與單純性腺發(fā)育不全染色體異常性疾病，均以原發(fā)性閉經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)，促性腺激素升高，雌激素降低。可采用他人贈送的卵子通過體外授精胚胎移植技術(shù)獲得妊娠。

　　（2）卵巢早衰與卵巢對抗綜合征：發(fā)生在40歲以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性閉經(jīng)稱為卵巢早衰，約占原發(fā)閉經(jīng)的20%～28%左右，繼發(fā)閉經(jīng)的4%～20%。原發(fā)性閉經(jīng)或30歲以前繼發(fā)性閉經(jīng)的婦女，內(nèi)源性促性腺激素水平升高，卵巢內(nèi)有正常卵泡存在，但對大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應(yīng)者，稱為卵巢不敏感綜合征或卵巢對抗性綜合征。二者的病因尚不清楚，均表現(xiàn)為閉經(jīng)、無排卵。

　　（3）多囊卵巢綜合征：常表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，長期無排卵，雄激素過多，雌激素?zé)o周期性波動。是目前無排卵性不孕的一個主要原因。

　　（4）未破裂黃素化綜合征：正常月經(jīng)周期或藥物促排卵周期，卵巢有卵泡發(fā)育成優(yōu)勢卵泡，但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或維持生長，維持存在數(shù)天，顆粒細(xì)胞已發(fā)生黃素化而卵泡未破裂。LUFS的基礎(chǔ)體溫（BBT）、宮頸粘度及子宮內(nèi)膜的變化等均與正常排卵相似，給人以排卵假象，是不孕癥的原因之一，也是克羅米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文獻(xiàn)報(bào)告LUFS的發(fā)生率在31．8%～2．9%，明顯高于自然周期的10%。B超監(jiān)測卵泡不破裂或增大，卵泡內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)，多在下次月經(jīng)前消失。如果行腹腔鏡檢查則看不到排卵孔。

不排卵的癥狀

　　1、發(fā)育情況。

　　身材高大、第二性征發(fā)育不良則可能是中樞神經(jīng)引起的性功能不正常。全身毛發(fā)增多，可能是卵巢或腎上腺分泌雄激素太多。乳頭內(nèi)有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

　　2、月經(jīng)情況。

　　月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等都是不排卵的癥狀。

　　3、腰酸、下腹疼痛。

　　排卵時(shí)會有輕微的腰酸、下腹疼痛等癥狀，但出現(xiàn)這些感覺并不一定說明有排卵，有些婦科疾病也會出現(xiàn)腰酸腹疼的癥狀。

　　4、陰道少量出血。

　　有少數(shù)人在兩次月經(jīng)中間會有少量的陰道流血，比月經(jīng)量少。這就是所謂的“排卵期出血”，需要及時(shí)進(jìn)行治療。

　　5、乳房脹痛。

　　排卵期雌激素和孕激素增高，容易引起乳房脹痛。

　　6、白帶增多。

　　這是排卵期最明顯的一個表現(xiàn)。大部分人到了排卵期白帶會明顯增多，變得象蛋清一樣透明，可以拉長為絲狀，沒有外陰瘙癢、異味等不適癥狀。

為什么不排卵

　　1、下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂：引起無排卵月經(jīng)、閉經(jīng)。常因緊張、焦慮、憤怒、憂傷等不良情緒，而致腦部功能失調(diào)引起不排卵或排卵不正常，或因席漢氏綜合征、高泌乳血癥引起不排卵。

　　2、全身疾病：如重度營養(yǎng)不良，甲亢等疾病均可引起不排卵。

　　3、藥物：服用某些藥物，如長效類的固醇注射避孕藥破壞腦和卵巢之間的互動，壓制排卵從而防止懷孕。有跡象顯示，使用這種避孕方法的時(shí)間越長，閉經(jīng)的可能性也就越高。

　　4、卵巢病變：包括先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合癥，卵巢功能早衰，卵巢腫瘤等。

排卵期時(shí)間

　　月經(jīng)和排卵都受腦下垂體和卵巢的內(nèi)分泌激素的影響而呈現(xiàn)周期性變化，兩者的周期長短是一致的，都是每個月1個周期，而排卵發(fā)生在兩次月經(jīng)中間。女性的月經(jīng)周期有長有短，但排卵日與下次月經(jīng)開始之間的間隔時(shí)間比較固定，一般在14天左右。

　　根據(jù)排卵和月經(jīng)之間的這種關(guān)系，就可以按月經(jīng)周期來推算排卵期。推算方法是從下次月經(jīng)來潮的第1天算起，倒數(shù)14天或減去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。

不排卵的診斷

　　基礎(chǔ)體溫（BBT）

　　無排卵BBT為單相，有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少數(shù)在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT監(jiān)測排卵方法簡單、經(jīng)濟(jì)，但預(yù)測排卵不準(zhǔn)確，誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相，另有10—20%的排卵正常者BBT為單相；而且個別BBT為雙相的卻無排卵，如LUFS。

　　陰道脫落細(xì)胞

　　陰道上1/3的上皮細(xì)胞對性激素變化敏感，在月經(jīng)周期中也有周期性變化。如果月經(jīng)后半期檢測陰道脫落細(xì)胞仍為雌激素影響的角化細(xì)胞多而無周期性變化，表示無排卵。該方法操作繁瑣，準(zhǔn)確性差，目前應(yīng)用很少。

　　宮頸粘液

　　月經(jīng)后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結(jié)晶，無橢圓體，為無排卵。

　　子宮內(nèi)膜檢查

　　受卵巢雌、孕激素的影響，月經(jīng)中期中子宮內(nèi)膜有明顯的中期性變化：經(jīng)前5-7天為分泌晚期變化。如果月經(jīng)前或來月經(jīng)12小時(shí)內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變，表明無排卵。近年人們發(fā)現(xiàn)一種特殊情況，即假性黃體功能不全：為有排卵，黃體功能也正常，由于子宮內(nèi)膜缺乏P受體，無分泌期改變，子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查+內(nèi)膜P受體測定。治療是卵泡期給予hMG與E2，以協(xié)同促進(jìn)內(nèi)膜P受體的產(chǎn)生。

　　血性激素測定

　　月經(jīng)中期的不同階段，血中性激素的水平是不同的，分析學(xué)清性激素水平是否正常，一定要考慮抽血時(shí)間。觀察是否有排卵一般在兩個時(shí)間測血性激素：①月經(jīng)中期（排卵期），主要觀察是否出現(xiàn)LH峰（>40U/L），和E2峰（400pg/ml）;②月經(jīng)第21天（或來月經(jīng)前7天），主要觀察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，雖有排卵，但存在黃體功能不足，P>15ng/ml則正常。③月經(jīng)第9天檢測，如果FSH、LH<15U/ml、E2<100pg/ml，則卵泡發(fā)育不良，不排卵的可能性大。當(dāng)然，其他時(shí)間檢測血清性激素，也能判斷排卵是否正常，比如PRL、T升高，LH/FSH>3等（非排卵期）。

       超聲卵泡監(jiān)測

　　超聲可分辨2-4mm的卵泡（陰道超聲更清楚）。一般從月經(jīng)周期第9天開始，1-3天觀察1次，通過連續(xù)觀察，可看到卵泡逐漸長大，并向卵巢表面遷移，第9-12天可確定優(yōu)勢卵泡（>14mm），排卵前卵泡每天長2-3mm。成熟卵泡18-24mm（自然周期17mm，hMG促排卵>18mm,克羅米芬促排卵>20mm）,位于卵巢表面。

　　1．排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、體積縮小、無回聲區(qū)消失。

　　②血體、不規(guī)則有強(qiáng)回聲光點(diǎn)的囊腫。

　　③盆腔積液：20%可見積液（排出4-6ml卵泡液，B超可測出>5ml液體）。

　　2．不排卵：①無卵泡發(fā)育

　　②優(yōu)勢卵泡

　　③LUFS：卵泡不破裂，持續(xù)存在，盆腔無積液

　　腹腔鏡

　　如排卵，可見到排卵斑、血體—黃體

不排卵的治療

　　一、腎陰虧損

　　因?yàn)樗伢w腎陰不足，房事不慎或流產(chǎn)后將養(yǎng)失宜，更虛其腎，導(dǎo)致腎陰虧損，精血不足，沖任失養(yǎng)而致不孕。主要表現(xiàn)為婚久不孕，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，口干咽燥，手足心熱，月經(jīng)不調(diào)，帶下赤白。舌紅而干，或有裂紋，脈細(xì)弱而數(shù)。主要的治療方法是滋腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)助孕。

　　二、腎虛陽衰

　　由于先天稟賦不足，或久病，大病耗傷腎氣，致使腎虛陽寒，使腎不藏精，無力溫煦，故而不孕。主要表現(xiàn)為婚后不孕，精神萎靡，形寒肢冷，初潮遲晚，月經(jīng)失調(diào)，帶下清稀，腰酸腿軟，尿頻色清，舌淡胖，脈沉細(xì)而弱。若測基礎(chǔ)體溫(BBT)多呈單相，體內(nèi)激素(E2、P、FSH和LH)水平亦往往提示無排卵。對于腎虛陽衰型無排卵性不孕癥，主要以溫腎助陽，調(diào)經(jīng)促孕為主。

　　三、肝郁腎虛

　　肝郁則疏泄失常，氣血失和，沖任失調(diào)，腎虧則不能攝精成孕。主要表現(xiàn)為婚久不孕，抑郁煩悶，月經(jīng)先后無定期，經(jīng)前乳脹或有結(jié)塊，少腹滯脹。苔薄，脈弦細(xì)沉。對于這種類型的無排卵性不孕癥，采用疏肝益腎、調(diào)經(jīng)種子的治療方法。

　　四、痰盛腎虛

　　大多由于肥胖所致。肥胖之體多痰濕，痰盛挾濕。脂膜壅滯于沖任；腎虧不能溫化痰濕，故而不孕。表現(xiàn)為久而不孕，形體肥胖，月經(jīng)稀少，神疲倦怠，肢體沉重，懶于動彈，嗜睡，痰粘帶稠，性欲淡漠。苔膩舌胖，脈細(xì)滑。對此，采用豁痰燥濕、益腎助孕的治療方法。

不排卵的危害

　　一、排卵功能障礙可能導(dǎo)致女性癌癥的出現(xiàn)。女性卵巢如果長期不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內(nèi)膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌。

　　二、排卵功能障礙給女性帶來的危害還包括不孕。

　　三、排卵功能障礙會給女性帶來一系列的月經(jīng)問題。排卵功能障礙還會導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等一系列月經(jīng)問題，還會導(dǎo)致女性出現(xiàn)多毛、肥胖等癥狀。

女性排卵障礙也可預(yù)防

　　1）注意月經(jīng)周期的變化。正常的周期大約25—35天，接近排卵期時(shí)，陰道會有少許分泌物。如果經(jīng)期總是拖延，甚至幾個月一次，或者總是不準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)。

　　2）應(yīng)該控制體重。肥胖，或者過瘦都會干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，控制體重有助于預(yù)防和治療排卵障礙。

　　3）要注意飲食。富含咖啡因的飲料，如咖啡、濃茶、可樂等對不孕的影響雖然尚未有一致的結(jié)論，但一般建議不宜過量。

　　4）吸煙、飲酒，不論男女都會影響生育力，希望要孩子時(shí)應(yīng)該戒掉，同時(shí)飲食上避免攝入太多的高熱量食物。

預(yù)防

　　1、女性應(yīng)該控制體重

　　肥胖，或者過瘦的女性患者朋友都會干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，控制體重有助于預(yù)防和治療排卵障礙。

　　2、要注意飲食

　　可樂等對不孕的影響雖然尚未有一致的結(jié)論，但一般建議不宜過量。除此之外，吸煙、飲酒，不論男女都會影響生育力，女性的不排卵同時(shí)在飲食上要注意避免攝入太多的高熱量食物。

　　3、注意月經(jīng)周期的變化

　　主要特別指出的是正常的例假周期大約25—35天，接近排卵期時(shí)，女的陰道會有少許分泌物。

疾病問題

　　不排卵能懷孕嗎？

　　造成不排卵的因素有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵；下丘腦性無排卵；垂體性無排卵；卵巢性無排卵；多囊卵巢綜合征；卵泡黃素化不破裂綜合征等。不排卵也可以稱之為排卵障礙，大多數(shù)在成年女性中容易出現(xiàn)，使得女性出現(xiàn)卵巢異常，會導(dǎo)致其他疾病的產(chǎn)生，使得女性生育能力受到影響。

　　女性應(yīng)該知道，正常的孕育過程需要有成熟的卵子、成熟的精子，卵子和精子通過的管道，以及受精卵著床的場所，如果這個過程中有一個地方異常，那么必將會直接影響女性正常的受孕。

　　不排卵會來月經(jīng)嗎？

　　在某種原因的影響下，卵泡在發(fā)育到一定成都就不會再繼續(xù)成熟了，并且也不會進(jìn)行排卵。但是卵泡還是在產(chǎn)生雌激素，雌性激素會使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生。然后卵泡又會出現(xiàn)萎縮，從而造成雌性激素快速下降，子宮內(nèi)膜缺少了雌性激素的刺激，就會出現(xiàn)崩潰出血現(xiàn)象。女性青春期卵泡就開始生長發(fā)育，但是下丘腦和某些腺體還沒能正常建立聯(lián)系，因此內(nèi)分泌系統(tǒng)不是十分穩(wěn)定，所以大部分的月經(jīng)都是不排卵的。而更年期的婦女，卵巢功能開始退化，因此青春期和更年期的女性常會出現(xiàn)無排卵性的月經(jīng)。