精索靜脈曲張

精索靜脈曲張 (varicocele) 是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。 

精索靜脈曲張通常見于左側(cè)，約占 77%～92%，雙側(cè)為 10% 左右 ，單純發(fā)生于右側(cè)的少見，精索靜脈曲張是引起男性不育的最常見因素。

而睪丸觸診可觸及迂出靜脈的精索靜脈曲張可以導(dǎo)致不育，已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)師的共識。

但是，千萬不要理解為得了精索靜脈曲張就會導(dǎo)致男性不育，事實(shí)上也有很多患有精索靜脈曲張的男性可以正常生育的。

精索靜脈曲張引起不育的原因，目前沒有完全研究清楚。
 

治療方法

原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他并發(fā)癥等情況區(qū)別對待。

治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療，繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)積極尋找和治療原發(fā)病。

1、一般治療

生活方式和飲食的調(diào)節(jié): 如控制煙酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動，能一定程度上改善精液質(zhì)量。

2、藥物治療

a.針對精索靜脈曲張的藥物

七葉皂苷類:代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。

黃酮類: 代表性藥物為愛脈朗，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫?？筛纳凭黛o脈曲張引起的疼痛癥狀。

b.改善癥狀的其他藥物

針對局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對部分患者還可能改善其精液質(zhì)量。

c.改善精液質(zhì)量的藥物

對于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進(jìn)精子發(fā)生、改善精液質(zhì)量的藥物。

3、手術(shù)治療

考慮手術(shù)治療的患者：

對于成年精索靜脈曲張患者，如果同時(shí)具備以下 3 個(gè)條件，可以考慮行精索靜脈曲張手術(shù)：

①、存在不育；

②、精液質(zhì)量異常；

③、女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關(guān)疾病，但可能治愈。

以下情況者也可以考慮手術(shù)治療：

①、雖暫無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者。

②、精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀( 如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等) 較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯。

③、Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者。

手術(shù)治療包括：

①、傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑

②、經(jīng)腹膜后途徑

③、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)

④、顯微技術(shù)腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)

⑤、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)

精索靜脈結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥：

鞘膜積液：是精索靜脈結(jié)扎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為 ~7%。

睪丸動脈損傷：發(fā)生率約為 0.2%。

精索靜脈曲張持續(xù)存在或復(fù)發(fā)等。

復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張的治療：

無論采取何種外科治療方式，都可能復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)后的治療必須遵循精索靜脈曲張的一般治療原則，醫(yī)生會根據(jù)患者及疾病的具體情況、手術(shù)史、醫(yī)院條件、術(shù)者擅長，并在與患者及家屬充分溝通后，選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)、顯微手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和精索內(nèi)靜脈造影同時(shí)行栓塞治療等。